Solicitud de esfuerzo navideño de Ukiah Valley / Ukiah Valley Christmas Effort Application
DEVOLVER ESTE FORMULARIO NO GARANTIZA QUE RECIBIRÁ UN PAQUETE 
P.O. Box 801, Ukiah, CA 95482  (707) 272-XMAS (9627)  ukiahchristmaseffort@yahoo.com

El Ukiah Valley Christmas Effort (Esfuerzo de Navidad de Ukiah Valley) ofrece alimentos para una cena de Navidad y regalos para los niños a las familias necesitadas. 

  • LOS NIÑOS DEBEN VIVIR EN LA CASA.
  • POR FAVOR no se registre si no va a estar en casa durante el período de entrega el 24 de diciembre.
  • Complete sólo UN formulario por familia y devuélvalo a la escuela. 
  • NO SE TENDRÁN EN CUENTA LAS SOLICITUDES TARDÍAS, DESHONESTAS, INCOMPLETAS O ENVIADAS
  • La FECHA DE PLAZO ES EL 15 DE NOVEMBRE DE 2022

Por favor conteste las siguientes preguntas e incluya a TODOS los miembros de su familia. Se requiere honestidad.

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¿MARQUE UNO TOTAL de ingresos mensuales del hogar?

 *
¿Cuántas personas mayores (62+) en su hogar? *
¿Cuantos adultos (19+) en su hogar?
 *
¿Cuantos adolescentes en la escuela (13–18) en su hogar?
 *
¿Cuántos niños (1–12) en su hogar? *
¿Cuántos bebés (menores de 1 año) en su hogar? *
¿Total de personas en su hogar? *

¿Residen varias familias en su hogar? 

 *
Required
Padre/Tutor *
Padre/Tutor 2 (opcional)
Domicilio *
Teléfono (muy importante incluir números de teléfono) *
Otro Teléfono
Dirección Postal 
Ciudad *
¿Vives en un motel? *
Required
¿Tienes acceso a un horno? *
Required
¿Díganos por qué están necesitados este año? *
La FECHA DE PLAZO ES EL 15 DE NOVEMBRE DE 2022

POR FAVOR no se registre si no va a estar en casa durante el período de entrega el 24 de diciembre.

FIRMA DE UNO DE LOS PADRES O TUTORES 
Al escribir su nombre aquí, certifica que toda la información en este formulario es precisa y verdadera.
 *
Enumere TODOS los niños menores de 18 años en la familia. Los niños DEBEN vivir en su casa.
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